このページを印刷して頂き、必要事項のご記入、ご署名・ご捺印の上、買取りご依頼品とご同梱ください。
(個人・個人事業主様用)

買取りお申込書
お申し込み人様ご氏名
(ご署名欄)
フリガナ
 
 ご年齢・ご職業 才   ・ ご職業(              )             
保護者ご署名欄
※18歳未満の方は保護者の方の同意が必要です

ご住所
※郵便番号からお願い致します。マンション・アパート名、部屋番号までご記入ください。
                    

お電話番号               (        )
買取りご依頼品

メールでご連絡頂いておりますお品物情報をご記入くださいませ。

代金お振込先口座
銀行など 金融機関名
支店名 フリガナ
預金種目 口座番号(右詰めで7桁)
 
郵便局 通帳記号 通帳番号(右詰めで8桁)
 
口座名義人
※お申し込み人様と同じ名義の口座に限ります

ご記入漏れ、添付書類に不備がございませんようお願い致します。
このお申込書と、住民票の写し1通(コピー不可)をご同梱ください。
※住民票の写しの取得が困難な方は、身分証明書(運転免許証又は健康保険証のコピー1通)をご同梱ください。
次回より、ご氏名・ご住所にご変更が無ければ、住民票の写し(もしくは身分証明書)は不要です。